民进天津市委会：

　　贵党派提出的关于探索破解社区居家养老服务难题的提案，经会同市医保局、市住房城乡建设委、市卫生健康委、市市场监管委、市财政局研究答复如下：

随着老龄化进程加剧，居家社区养老已成为97%以上老年人选择的主要养老方式。近年来，市民政局会同相关部门深入学习贯彻习近平总书记关于加强养老服务工作的一系列重要指示批示精神和市委、市政府部署要求，坚持高位推动、政府主导、市场运作、错位发展、试点创新，培树“津牌养老”服务品牌，不断提升居家社区养老服务品质。

一、高位推动，抓好顶层设计。市委、市政府高度重视居家社区养老服务工作，将其列入高质量发展“十项行动”重点任务。一是依法推动。全国首发并修订《天津市养老服务促进条例》，规范和引领居家社区养老服务发展。二是合力推动。建立27个部门为成员单位的市级养老服务联席会议制度，连续18年将养老服务纳入20项民心工程，连续3年列入全市绩效考核，部署河西区开展全市居家养老服务试点，将资源向居家社区养老倾斜。三是政策推动。初步形成以市委、市政府“1+3”政策为核心，涵盖相关部门配套措施的政策体系，完善以居家养老为主的养老服务体系，大力推进居家养老服务基础设施达标和服务能力建设。

二、政府主导，夯实基础载体。市民政局印发《天津市民政服务设施布局规划（2021－2035年）》，强化“区级一中心、街乡镇一阵地、居村一场所”布局，进一步打造“一刻钟”居家养老服务圈。一是区级布局示范网络。推动以区为单位整体建设养老服务设施网络，整体提升专业化、连锁化、智能化、标准化、品牌化水平。目前，滨海新区、河西、西青、和平、河北、东丽区已建成“十四五”期间居家社区养老服务区级示范网络。二是街乡镇级打造嵌入模式。创造性提出并实施居家、社区、机构“三位一体”服务模式，将养老服务综合体备案为百姓家门口的小型养老机构，以托养床位的现金流确保生存，使其兼具为周边社区老年人提供专业入户服务能力。目前，已建成养老服务综合体180个，街乡镇覆盖率达72%。三是社区村级建设照料中心。按照“五室一校”的标准，建成照料中心（含农村幸福院）1300余个，可为老年人提供助餐、助医、助浴、助洁等服务。

三、市场运作，吸引社会参与。运用“开门干民政”工作方法，推动社会力量逐步成为居家社区养老服务的主体。一是发挥市场主体作用。开展居家养老服务运营机制改革，引导专业养老机构和企业承包运营照料中心、养老服务综合体和老人家食堂。二是发挥财政资金撬动作用。给予养老服务综合体、照料中心差异化建设（每个点位20万～80万）和运营补贴（每年6万～12万），给予老人家食堂助餐和运营补贴（每人5元、每周5次），培育了爱德励、孝德、中民聚康、云栖智慧社区等一批养老“瞪羚”企业。三是发挥社会组织助手作用。凝聚和发挥专家力量，组建“一学会四协会一研究中心”，建成10个实训基地、10个培训基地。

四、错位发展，构建梯度服务。市政府印发推进基本养老服务体系建设的实施方案，进一步增加基本养老服务的兜底性、普惠性、便捷性。一是稳固兜底服务。完善老年人居家养老补贴制度，按照轻、中、重度等级为全市困难老年人分类给予200、400、600元现金补贴；完善老年人探访关爱服务制度，为七类特殊困难老年人提供每月不少于1次的亲情服务；实施居家适老化改造工程，兜牢特殊困难老年人居家安全底线。二是增加普惠服务。通过补老人和补企业的“双补贴”方式，为老年人提供安全、方便、实惠的助餐服务；实施长期照护服务，将长期护理保险纳入居家社区养老服务体系。三是强化便捷服务。常态开展“寸草心”“手足情”助老志愿服务，开展活动1.1万余次，受益老年人35万人次；采取公益创投形式，为4300余户失能家庭照护者开展培训。

在社区养老服务设施建设方面，市住建部门重点开展两项工作：一是制定出台《天津市城市更新行动计划（2023-2027）》，分区域制定更新策略，提出中心城区城市功能、人居环境、生态建设、城市品质、安全韧性等5方面提升计划、16项更新工程、44项重点任务，重点提出分类推进老旧小区改造、适老化改造等内容。二是持续推进城镇老旧小区改造。按照《国务院办公厅关于全面推进城镇老旧小区改造工作的指导意见》（国办发〔2020〕23号）和《天津市老旧房屋老旧小区改造提升和城市更新实施方案》的部署要求，我市持续推进城镇老旧小区改造。“十四五”期间，已改造城镇老旧小区881个，惠及居民46.5万户，在改造过程中，我们指导各区充分尊重居民需求，着力改善小区环境，因地制宜把适老化改造、无障碍设施建设、养老和助餐服务设施建设纳入完善类、提升类改造内容，不断提升群众的获得感、幸福感和安全感。

在加大政府资金投入方面，市财政部门多渠道做好资金保障工作。2024年下达各区养老服务补助资金17667万元，重点用于居家养老服务（护理）补贴、老年人助餐服务补贴、百岁老人营养补助费、社区养老服务设施建设和运营补贴、居家适老化改造在内的养老服务项目；2021年以来争取中央资金支持6330余万元，相继支持河东区等6个区成功入选居家和社区基本养老服务提升行动项目，并支持我市革命老区地区22个养老服务综合体。支持基本公共卫生服务，将老年人健康管理和医养结合相关服务纳入基本公共卫生服务保障范围，支持基层医疗卫生机构为居家老年人建立健康档案、开展定期检查、健康评估等家庭医生签约服务，基本公共卫生服务经费和基本医疗保险基金按管理人数和每人40元标准分别给予补贴。为鼓励家庭医生团队开展签约服务，允许签约服务费中不低于70%的部分用于团队成员内部分配；在基础签约服务基础上，鼓励家庭医生团队不断探索个性化服务，相关医疗服务项目按规定纳入医疗保险支付范围。

在推进长期护理保险工作方面，市医保部门自2020年12月全面启动长护险试点工作。历经多年试点，目前，我市已经建立了长护险政策制度、经办服务、信息化、监督监管等体系，各项试点工作稳步推进，并取得积极效果。截至2024年底，正在待遇长护险待遇人员2.5万人，长护险定点护理机构476家，护理服务人员8400人，累计入户服务1411万人次，累计支付护理服务费用11.8亿元。

在老年人饮食安全方面。市市场监管部门始终加强对全市养老机构的食品安全监督管理，通过食品安全风险分级管理、陪同就餐、食品安全管理员培训等，监督养老机构严格遵守执行食品安全法律法规和规范，依法落实食品安全主体责任、确保制作食品质量安全。2024年度，全市未发生一例养老机构食品安全事故。按照市食安办《关于组织食品安全监管人员深入集中用餐单位陪同就餐的指导意见》要求，我委持续组织全市市场监管部门开展食品安全管理人员深入养老机构陪同就餐工作。结合陪餐工作，检查督促养老机构落实食品安全主体责任，为养老机构食品安全提供了保障。2024年以来全市市场监管部门共出动484人次，对238家次养老机构开展陪餐工作，发现食品安全问题84个，全部督促整改完毕。

在推进医养结合服务方面，市卫生健康部门大力发展居家社区医养结合服务，支持基层医疗卫生机构通过家庭医生签约为有需求的老年人提供上门巡诊、家庭病床、疾病诊疗等服务，在基础性签约服务的基础上，推行失能、半失能老年人入户医疗护理服务，提供个性化服务。落实市卫生健康委、市民政局、市疾控局3部门印发《关于深化医疗卫生机构与养老机构协议合作的通知》支持各级各类医疗机构与养老机构签约，为养老机构入住老年人提供体检和健康指导等基本公共卫生服务、疾病诊疗、中医药服务、转诊服务等。

贵会所提建议具有借鉴性。下一步，市民政局将会同相关部门加快贯彻落实《中共中央 国务院关于深化养老服务改革发展的意见》，强化问题导向，坚持系统思维，加快完善老龄工作体制机制，持续推进居家社区养老服务：

一是加大设施供给。研究制定社区养老服务设施“四同步”相关措施，确保新建居住区养老服务设施标准达标、按期移交、确保用途；将养老服务设施纳入城市更新项目，增加老旧居住区养老服务设施存量。

二是加大模式创新。以嵌入式机构为抓手，将一定规模的照料中心转型升级为社区型嵌入式机构，深挖平台资源、深耕服务模式、深化能力提升；与相关部门协同配合，采取内嵌或毗邻社区卫生服务机构，将社会化运营的社区养老服务设施纳入长期护理保险定点机构等措施，激发社区服务自我造血和服务居家老年人的能力，努力将“嵌入式养老”打造为我市养老服务特色。

三是加大社会化运营力度。以实施居家和社区基本养老服务提升行动为抓手，研究制定居家社区养老机构管理办法，完善建设和运营补贴措施，实施分级分类管理，强化服务与补贴挂钩，加速照料中心连锁化、品牌化、机构化发展。

四是加快推进社区医养结合。聚焦老年人常见病、慢性病，大力发展康复护理、安宁疗护等接续性服务。加强专业人员培训，支持医疗机构与养老机构签约合作，将养老机构举办的医疗机构纳入医疗联合体，提升养老机构老年人就医便利性、规范性。

五是加快推进老年人助餐服务。在全市打造一批助餐服务数量多、规模好、模式成熟、老年人满意度高的示范型老人家食堂，并纳入市委、市政府民心工程，促进全市老年助餐服务提质增效。在此基础上，推进老人家强化主体责任落实。督促各类养老机构严格按照《中华人民共和国食品安全法》《食品安全法实施条例》和《餐饮服务食品安全操作规范》的要求，履行食品安全主体责任，建立健全食品安全管理制度、开展食品安全培训和食品安全自查。

六是加快推进长期护理保险。目前，国家医保局正在研究制定加快建立长护险制度的意见，对覆盖人群、报销比例和支付范围进行明确。下一步，我们将做好对接，在国家文件出台后第一时间研究制定我市落地方案，进一步做好长护险保障工作，让更多人纳入长期护理保障，及时享受到长护险相关待遇，减轻长期照护负担。

2025年4月23日   

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