近日，“津（金）牌养老”创新与发展专题研讨会—高品质生活创造行动·养老服务谋新篇暨居家社区养老评估专家论证会在美丽津城召开。此次会议，由天津市民政局主办，天津市鹤童老年福利协会承办，天津市民政局党组书记、局长朱峰出席并全程参会。研讨会上，多名专家学者就“构建具有天津特色的居家社区机构相协调、医养康养相结合的养老服务体系”展开研讨交流，在肯定天津市加快完善以居家社区养老服务为主体的“973”养老服务发展格局的同时，对如何培树“津（金）牌养老”服务品牌，做优做强特大型城市现阶段养老服务工作建言献策。特此摘编了部分与会专家学者发言，希望以飨读者的同时，抛砖引玉，引导全社会共同谋划新时代天津养老服务发展大计，共同参与“津（金）牌养老”品牌建设。

专家观点：

构建养老服务体系必须走居家社区机构

协调发展的道路

——中国人口学会副会长

南开大学老龄战略研究中心原新教授

在研讨会上，原新代表“社区老年人日间照料中心调查评估”课题组，发布了天津市居家社区养老服务评估工作报告，指出天津市居家社区养老服务机构在组织保障、制度保障、连锁运营和品牌意识方面的优势特色、业绩成果及问题建议。根据评估分析，课题组认为天津的亮点主要体现在：第一，组织有保障，基本上各区都成立了区级养老服务中心；第二，制度保障逐渐健全，半数区已出台日间照料中心的管理规章制度等文件，使运营有章可循；第三，连锁经营的单位通过系列化、多元化的日间照料中心集约化运营，推进居家社区机构相协调，医养、康养相结合的有机融合模式正在逐步形成；第四，品牌意识逐渐加强，在“津（金）牌养老”品牌的框架下，各区均在打造区域养老特色模式。

原新强调：《“十四五”国家老龄事业发展和养老服务体系规划》的规划里提出来五个方面的发展目标：养老服务供给不断扩大，老年健康支撑体系更加健全，为老服务多业态创新融合发展，要素保障能力持续增强，社会环境更加适老宜居。在第三章“强化居家社区养老能力”中，提了三方面要求，即未来的方向：构建城乡老年助餐服务体系，开展助浴助洁和巡访关爱服务，加快发展生活性为老服务业。民政部和国家发改委共同发布的《“十四五”民政事业发展规划》第五章也专门谈及养老问题，一共提了五方面内容、二十项具体任务，包括建立基本养老服务清单、构建城市地区“一刻钟”居家养老服务圈、建设区域养老服务中心、提升应急救援能力等。国家正在加快构建居家、社区、机构相协调，医养、康养相结合的养老服务体系。目前，从各地方的发展情况看，未来居家养老发展方向的大势概括起来是两个方面：

第一个方面，人口老龄化形势步步紧逼，倒逼国内思考养老问题。首先，人口老龄化的问题不只是养老的问题，而是更大范围的挑战。从总量上来说，2022年人口负增长的拐点已经到来，2022年人口净减少85万。假设未来的生育率保持合理区间，在2050年以前，人口负增长但总人口依然在13亿以上，因此在实现第二个百年奋斗目标的过程中，在中国式现代化建设的过程中，我国仍保持人口规模相对较大的优势。但负增长的剧烈性变化是在2050年后，负增长和人口老龄化加深、交叠。负增长会加剧人口老龄化的形态，同时也会让一个老龄化的社会向深度老龄化、极度老龄化的社会转型。因此必须未雨绸缪，从现在起着手应对人口负增长的问题。其次，人口老龄化实际上是全龄人口年龄结构的变化，每一个人都在其中。养老是一个非常重要的环节，但是提供养老的人力资源、提供养老的缴费资源是年轻人的事，因此人口老龄化是代际矛盾和代际关系的综合性体现。人口生育率下降越来越快，人口负增长到来的时间更早，峰值人口更低，老年人口老龄化程度越来越高，这样的情形倒逼我们考虑问题的严峻性。其三，人口基础发生变化，社会为老年人提供服务的责任变得更大。2020年人口普查，1-3个人的家庭占整个家庭的76%，平均每个家庭的规模是2.62个人。而中国是一个崇尚大家庭、崇尚多代同堂的国家，在长寿化的时代，多代共在一个时间下的可能性越来越大，但是共在一个屋檐下的可能性几乎没了，在家庭微观层面越来越难以支撑传统的养老模式。养老服务体系是国家社会服务和管理的重要组成部分，在人口老龄化加速的社会背景下，健全养老服务体系变得更为紧迫，这种情况下不能单一地依靠某一力量，必须走居家、社区、机构相协调的道路。

第二个方面，在“9073”养老服务格局之下，居家、社区、机构应该如何更好发挥什么作用？据国家卫生健康委员会的调查数据显示，目前我国养老模式大致为“9073”格局。即90%左右的老年人居家养老，7%左右的老人依托社区支持养老，3%的老年人入住机构养老，这与目前老年人的身体状况密切相关。在2020年的人口普查中，60岁以上的老人身体不健康且不能自理的部分仅占2.34%，身体不健康但是能自理的占比16%，有将近83%左右的老年人都是健康的。在此种情况下，机构主要应该针对的就是失能、半失能的老年人。机构长期以来侧重的就是养老床位，后来又开始增加了医养结合、康养结合以及农村的幸福院建设。社区是比较活跃的，日间照料，包括智能化、数字化的社区，助洁、助餐、助医、助行的“四助”活动，长者服务中心，康复辅具的租赁购买，以及适老化的改造、嵌入式互助式的养老机构等。居家包含“十四五”规划提出来智慧化的居家养老床位、邻里互助，涉及家庭医生、养老专业顾问以及同伴、子女等照护者。居家、社区、机构养老三者是相互补充、融合共生的关系，需要站在更高层面统筹规划、协调推进，因时因地因人口结构发展变化，瞄准老年人养老服务需求，科学合理安排好养老服务供给侧的保障。