津云  2021年4月9日  《“嵌入式”养老如何走进社区？》

    全市人口密度最高的和平区，2020年60岁以上老年人有12.7万，占全区总人口的28%，其中80岁以上老人1.9万，占老年人口的15%。结合自身的实际情况，和平区把建设“嵌入式”社区综合养老照料服务中心当做创新服务的突破口，让老人可以在自家社区住养老院。

“嵌入式”解决了什么需求？

     早饭过后，坐落在和平区华荫东里小区里的和平益美嵌入式社区综合养老照料中心，传出了老人们的欢声笑语。作为天津市第一家登记注册的嵌入式社区养老服务机构，这里也常被称作“嵌入式”养老院。

     和平区民政局养老服务科科长田超群告诉记者，建在社区里，同时又能承接很多居家和社区养老服务的功能，就是这种嵌入式养老院的特点。

     益美嵌入式养老院的16位老人，全都来自附近的社区。“我3岁搬过来时就有这棵树，当时是碗口那么粗，现在一个人都抱不过来了”，80岁的陈以愉老人指着养老院里的白蜡树告诉记者，自己从养老院走到家里只需要两分半钟，附近的一草一木都再熟悉不过。陈爷爷家住6楼，从2015年开始上下楼就费劲。

     从坚持居家养老，到主动入住新建成的嵌入式养老院，最大的原因就是不用离开熟悉的环境。

     91岁的国瑾如奶奶身体硬朗、爱好广泛，她自己提议住进养老院，主要为了图个热闹。她的三个儿女最大的76岁、最小的也有66岁了，之前看过很多养老院都是因为探视不便没有入住。“嵌入式”养老院就不存在这样的问题。“非常自由，需要时他们就都来了，不需要时就各忙各的，多高兴！”国奶奶告诉记者。

国奶奶和女儿

    对很多老人来说，这种宽松的集体生活更容易融入。阎桂英奶奶的老伴曾经对传统养老院“水土不服”，住了一个月就坚持回到家里。“再不住养老院我就得请两个保姆，一个做饭，还得有个男保姆住家里，这样我又不习惯。”阎奶奶说，这个“嵌入式”养老院离自己家只有两个小路口，过来一看感觉不像养老院，更像一个大杂院，大家都像邻居一样，感觉特别亲切。住进来之后，果然也得到了老伴的认可。

    “小机构、大功能”，作为社区里的综合养老照料中心，嵌入式养老院同时还承担着全套的居家养老服务功能。午饭时间，很多社区里的老人带着饭盒、布兜前来打饭，养老院的小院突然热闹了起来。

    “省得自己来做，人家做出来的总比咱自己做的强。”85岁的吴爷爷告诉记者，从两年前开始每天自己骑车来打饭，三五分钟的路程，就当锻炼身体。除了省下买菜做饭的时间，还有老人觉得，老人的饭菜口感更软，有配餐就再也不用跟儿女们互相将就了。

    益美嵌入式养老院院长刘国亮告诉记者，“嵌入”其实是把机构养老、社区养老和居家养老融为一体。现在养老院已经与108位老人签约，可以提供配餐、洗澡、理发、修脚、 疏通管道、家庭卫生等一系列居家养老服务。还有重要的一点是，24小时不打烊使得“嵌入式”养老院可以提供临时托养、喘息服务、术后康复等普通的日间照料中心难以提供的服务。老人无论是躲避装修噪音、还是家人临时有事，或者只是想下楼住几天，都可以到养老院的预留床位短住。

    在嵌入式养老院家庭养老床位的推广过程中，居家养老的老人们也开始用上了自己的“黑科技”。

    72岁的独居老人高振铁，今年在居委会的推荐下用上了智能床垫。嵌入式养老院在后台检测到老人离床次数偏多，第一时间上门查看。“心率、呼吸、翻身都可以监测，如果心脏有情况，咱们这个社区养老院就能及时发现、采取措施。”高振铁告诉记者。

    这种智能床垫，是嵌入式养老院与一家科技公司共同研发，老人申请使用也不需要自己承担费用。在政府的支持下，养老机构也在积极创新探索，为居家养老的老人提供更丰富的保障手段。

    “通过养老机构积极申报，市区两级给了一定的财政支持，让他们完成这个项目。先去试点一批这样的床垫，慢慢地以点带面进行推广。”田超群介绍说，除了床垫，这类项目还有手表、智能五件套等，效果各有特色。

养老服务如何“嵌入”社区？

     和平益美嵌入式社区综合养老照料中心只有23个床位，和普通养老院相比，可以说是“麻雀虽小 五脏俱全”。要在寸土寸金的市中心打造这样的养老机构，首先就是要找到适合的房子。

    田超群介绍说，嵌入式的特点就是延伸到家庭、社区，反倒不需要太大的房子，用三五百平方米的老房子改造就可以了。和平区民政局积极协调国资委和相关房产的管理部门，协调出一栋475平方米的小二楼，这也正是和平益美嵌入式养老院的前身。

    经过公开遴选，2019年3月，天津合众社会工作服务中心受和平区民政局委托，承接和平区康乐园老年日间照料中心的提升改造。

    刘国亮告诉记者，要把原来唱歌、跳舞、唱戏的场地改造成满足高龄失能、失能老年人生活需求的养老院，工程量很大。除了暖气片改地暖、水电路改造、无障碍改造，他们还在不改变房屋结构的前提下，对房间功能布局进行优化设计，公共空间兼顾日常活动和用餐等不同用途，可以满足二十多名老人共同生活的需要。

     要实现社区养老服务功能，厨房的供给能力要远大于养老院自身的体量，原有的家用燃气管道“火力不足”成了一个难题。经测算，改造成本高达十余万元，他们借鉴一些酒店的成熟经验，使用安全燃料进行替代，让养老院具备了同时为上百位老人配餐的能力。

     为了降低运营成本，让老人享受到平价的养老服务，和平区通过公建民营的模式进行扶持。“装修、水电费都是由政府来扶持的，等它正常运转之后再让市场发挥更大的主导作用。一般来说是扶持3年左右。”田超群告诉记者。

     在刘国亮看来，养老服务行业里房租是最大的一部分成本。政府免收租金，一年至少节省70万元。这使得入住养老院最低只需两千多元，根据老人身体状况，最高也不过四千多元，约比正常情况低1/4到1/3。考虑到长期护理保险的补贴，老人的负担还能进一步减轻。

     运营中，嵌入式养老院还能享受机构养老、日间照料和80岁以上老人配餐的运营补贴。这些政策支持压缩了成本，使老人可以在市中心享受平价的养老服务。然而，改建成的养老院，在硬件上还是会受到规模和原有布局的限制。比如，无法确保每个房间都有独立的卫生间，这样的短板就需要靠软件去补齐。“我们改成前置服务，老人一天喝多少水、上几次厕所、饮食有什么规律，像照顾孩子一样制订出计划，通过流程的设计让老人有一个生活的规律。”刘国亮告诉记者。

     养老院每天都举办大大小小的社区活动，社区里的邻居、亲友都可以加入。让大家逐渐了解、接受“嵌入式”这个新概念的，正是这些“开门办养老”的互动。

     “嘛叫‘嵌入式’？八十多没见过这个词儿。”83岁的独居老人张秀云告诉记者，自己本来对养老院“望而却步”，没想到这里经常举办义诊、生日会等社区活动，来得多了发现这里的活动来者不拒，氛围好。张奶奶说，自家到养老院只有167米，是“天时地利人和”。养老院里随时有伙伴、天天有活动，给她增添了走出家门的动力，还借助居家养老服务把家中打理得井井有条。“精气神儿都有了，哪像八十多岁的人，养老院给了我一定的力量。所以我发自内心地给民政局、养老院送了锦旗。”张奶奶说。

     有了运营第一家嵌入式养老机构的经验，这种模式，在五大道街嵌入式社区综合照料服务中心的升级改造中再次得到应用和提升。由于底商建筑结构更加方便改造，这里完全按照养老需求重新设计了单人间、双人间房间布局并配备独立卫生间，加入大圆桌等家庭化的元素。更重要的是，新建成的医务室，将同时为两个嵌入式养老院提供服务。除了专职的医生、护士，合作医疗机构的医生也会定期前来坐诊。

     在刘国亮看来，嵌入式养老院床位有限，未来的主要增长点，是社区的居家养老服务。“两年多时间里，我们在成本核算上处于略有盈余的一种程度，预计3到5年收回成本并实现可持续发展。”刘国亮告诉记者。

养老“嵌入”如何提速？

     以和平益美嵌入式社区综合养老照料中心为标杆，和平区还在推动建设更多的嵌入式养老机构。田超群告诉记者，各街道现在也在逐步开始建立自己的街道级嵌入式的养老机构，一些养老机构认识到了嵌入式的功能和作用之后也在考虑转型。对此，和平区也积极地进行对接。

     3月底，位于和平区劝业场街南京路社区内的和平区正合馨嵌入式养老服务中心正式投入运营。服务中心占地面积1200平方米，配备了封闭式阳光活动走廊、护士站、多功能活动中心、半开放式厨房餐厅，拥有18个养老房间、50个护理床位，成为和平区规模最大的“嵌入式”养老院。从选址到建成，政府和运营机构共同付出了近两年的努力。

     “离居民区越近越好，但是这样的地方特别难找。”正合馨嵌入式养老服务中心代理院长刘濛告诉记者，之前看过一些旧的宾馆、写字楼，生活气息都不够浓郁。最后由民政局牵头，终于在南京路社区找到了一处闲置的企业用房。这座毛坯状态的建筑，一下子打动了他们。“长廊能做出一个长院的感觉，就是我们梦想中的家园。”她说。

     为了更好地融入社区，他们把正常五个月的改造工期拉长到将近一年，尽可能降低施工噪音，终于打造出了一条闹中取静的阳光长廊，还开辟出一片露台，可以用于承接社区活动。作为“城企联动普惠养老项目”，这家由企业开办、专业机构运营的嵌入式养老服务中心在定价上同样体现出公益性。在各种政策支持下，这里的床位费能比传统养老院低一到两千元。

     在政府引导下，社会力量参与建设嵌入式养老服务机构的积极性越来越高，形式也更加丰富多样。“看到了嵌入式养老机构的发展模式，现在很多机构愿意自己投钱，在一个标准的指导下更好地选择自己的运营模式、服务标准。”田超群告诉记者，新兴街引进的养老机构就属于“带资进场”，自己会投入三百余万元进行装修、改建。为了帮助新的嵌入式养老机构更好地走上正轨，新兴街也采取前期免租金、后续低租金的方式进行扶持，帮助企业实现自身发展和社会效益的双赢。

     陶乐家养老机构创始人井然告诉记者，街道的助力加上企业的市场经验，可以让未来的嵌入式养老机构去做好更多的事情，包括拓展居家服务、建设医养结合专科门诊等，更好地满足社区老年人的需求。

     最近，和平区还将嵌入式养老机构和各类日间照料机构统一纳入“8910”综合养老服务平台，更好地对接老人的需求。田超群告诉记者，“8910”就是“帮助银铃”，老年人拨打89108910就能选择自己身边的养老服务资源。“我们计划用一到两年时间在每个街道建成一个嵌入式的养老机构，每个街道都有自己的特色，让老年人住在家里就能享受这种养老服务的新模式。”